Microchirurgie lymphatique : réponse curative au lymphoedème

[Nicole M-F]

Ce résumé, non professionnel ;), à simple titre informatif, est tiré d'un article d'A.Azuelos, paru dans Réalités en chirurgie plastique n°37 du mois de juin 2020.
Je rends ici hommage ma/notre très chère amie CLAIRE, qui a eu la gentillesse de m'envoyer cette revue par la poste, pensant qu'elle pouvait être d'intérêt pour nous.
On y évoque les mastectomies prophylactiques en cas de mutations génétique BCRA2, et plus original et rare, les nouvelles techniques de micro-chirurgie pour tenter de soulager les lymphoedèmes.
Ceux-ci sont classés en trois stades 1,2,3.
stade 1: oedème riche en protéine, qui diminue par élévation du membre
Stade 2: oedème non résolutif par élévation et qui peut prendre le godet
stade 3: éléphantiasis avec trouble cutané à type d'épaississement, de fibrose, d'hyperkératose

Le diagnostic se fait par fluolymphographie,facilement réalisable, par lymphoscintigraphie, par scanner-SPEC et lymphographie par résonnance magnétique (lympho-IRM).

Si les thérapies simples non chirurgicales comme drainage et bandage compressif, qui peuvent soulager les symptômes mais ne préviennent pas les rechutes, ne suffisent pas, des chirurgies sont proposées: chirurgies reconstructrices des réseaux lymphatiques, ou chirurgies ablatives des tissus affectés mais qui ne résolvent pas elles la problématique.

Les chirurgies reconstructrices sont de trois ordres:
- par shunts, en reliant des vaisseaux lymphatiques à des veines ou veinules ( anastomose supermicrochirurgicale lymphaticoveinulaire )
OU par implantation lymphaticoveineuse, implantation d'un vaisseau à l'intérieur d'une veine. L'implantation ganglioveineuse est désormais abandonnée car risque de thrombose quasi inévitable.
- par pontages lymphatiques, par prélèvement et réimplantation de greffon lymphatique mais avec risque parfois de complication de lymphoedème du site donneur!
- par transferts lymphatiques de ganglions vascularisés éventuellement intégré à un lambeau.

TOUTES CES TECHNIQUES EXIGENT L'EXPERTISE DE CHIRURGIENS DE SERVICES HOSPITALIERS DEDIES.

Les chirurgies ablatives (debulking et lipoaspirations) sont utilisées dans les cas exceptionnels d'éléphantiasis.

L'important, l'indispensable, reste le dépistage précoce au stade pré-clinique du lymphoedème secondaire à un curage ou à une radiothérapie.

[Marjijane]

Merci Nicole c’est très intéressant.

Je t’embrasse.

[Mimi37]

Bonjour Nicole
Cette information m’intéresse particulièrement, mon lymphodème à la jambe m’inquiète car il ne diminue pas beaucoup, je sais que c’est long, j’en parlerai au médecin spécialiste en lymphodème avec qui j’ai RV début octobre......
Merci beaucoup
Je t’embrasse
Mimi37

[Mimijojo59550]

Bonjour et merci Nicole,

Moi lymphodeme à mon bras et une partie au niveau de l'ablation. Je porte un Collant de contention, voir faire des bandage plus tard car rien ne diminue.
Ils ne s'inquiète pas car pas de dureté.
Je t'embrasse

[claire]

Un grand merci Nicole pour le "résumé" simple et clair de cet article très technique.
Il est intéressant de savoir que des techniques chirurgicales sont mises au point pour pallier à ce désordre lymphatique impactant lourdement la vie de certaines femmes.
Et ce n'est pas fini! la chirurgie s'affine et se précise d'année en année, limitant les gestes opératoires avec des techniques moins invasives.
Bon courage à toutes celles souffrant de troubles petits/moyens/gros bras
et bon courage aussi à toutes les amies du Phare
je vous embrasse
Claire

[Marjijane]

Salut Claire !
Je t’embrasse aussi !

[Piou]

Hello l'Amie... Bises également !

[JOSY28]

Merci Nicole pour cette information. Mon lymphoedème du bras assez important pour moi se maintient malgré les drainages réguliers, le manchon de jour et le mobiderme la nuit, j'en ai pris mon parti et je fais avec. Je devais aller en cure a Argeles Gazost fin juillet ils viennent juste de réouvrir cette semaine , mais je l'ai annulé je trouve ça plus raisonnable cette année.
bonne Soirée